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急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义(二)

更新时间:2012/9/28 11:42:32 点击数:2915
急性肺栓塞时,因为肺动脉堵塞,使肺血管床削减,肺动脉压力升高,右心负荷及耗氧量添加;并且因为右室压力升高,主动脉与右心压力差降低,使冠状动脉灌注压降低;此外,因为体内神经一激素激活,很多缩血管物质如内皮素等开释,倒置冠状动脉痉挛,心肌缺血;其次,肺栓塞时肺通气/灌注份额严峻失调及过度通气低氧、低碳酸血症,然后发生心电图一系列改动,并且肺栓塞严峻程度与心电图改动呈显着正相。低氧血症惹起代偿性心率加速,故心电图中窦性心动过速较常见。据Daniel等报导,新呈现的右束支传导阻滞常提示肺动脉骨干堵塞,80%的肺动脉骨干堵塞会呈现右束支传导阻滞,且常为病况危重的征象。
        有文献报导,60%左右的肺栓塞会呈现典型的SIQⅢTⅢ型心电图改动,而本组只要39.4%的患者呈现典型的SIQⅢTⅢ型心电图。因而,应注重不典型的肺栓塞心电图改动。据报导胸前导联T波倒置较为常见,约占40%-73%,本研讨显现Vl、V2导联T波倒置的患者达75.8%,Vl-V3导联T波倒置者达69.7%。其改动规模往往与病况严峻程度成正相关,此外,ST段改动、P波振幅添加、QRS电轴的改动、心房颤动等也较多见。当心电图呈现3条或许更多改动时,应思考急性肺栓塞的能够。并及时作CT肺动脉造影及其它辅佐查看,以便及早做出正确的诊断,并及时给予恰当的医治。
        因PTE的临床表现无特异性,与其他肺血管疾患的辨别较为艰难,而心电图可以作为开始诊断。肺动脉造影对PTE的诊断具有较高的特异性和敏感性,本组病例中肺动脉造影对PTE的诊断准确率达到了100%,但其对血管管壁的改动难以诊断。动态调查心电图的演化有助于APE的早期诊断及对效果的判别,进步心电图在APE诊断中的使用价值。心电图对急性肺栓塞的诊断和判别严峻程度及预后固然效果有限,但紧密联系病况和肺动脉造影,作全部剖析、归纳判别,防止肺栓塞心电图诊断误区,则临床诊断价值较大。

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