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钛网修补颅骨缺损技术的改进

更新时间:2013/9/9 10:54:16 点击数:2995

 

钛网修补颅骨缺损技术的改进

张猛  颜庆华  朱锦芳 

 

【摘要】目的:探讨改进钛网修补颅骨缺损的技术以减少术后并发症的发生。方法:对本院200810月—20135月行钛网修补颅骨缺损的115例患者的治疗情况进行回顾性分析。结果:115例患者中共发生各类并发症11例。结论:选用数字化成型钛网、不断改进术中操作技巧、配合积极的护理干预,可明显减少并发症发生。

【关键词】:钛网颅骨修补;技术改进;并发症。

颅骨缺损后颅腔失去密闭作用,缺损处脑组织缺乏有效保护及稳定性,可产生颅骨缺损综合征、脑萎缩、脑室扩大、外伤性癫痫、硬膜下积液等多种后果,应及时修补缺损颅骨。本院自1988年开始开展颅骨缺损修补手术,从最初的自体骨瓣修补发展至今不断总结经验、改进技术。现对我院200810月—20135月期间115例选用数字化成型钛网修补颅骨缺损患者的情况回顾如下:

1临床资料

1.1一般资料:本组115例患者中男79例,女36例;年龄15~74,平均46.3岁;颅骨缺损原因中因外伤手术所致108例(包括取自体髂骨修补术后骨瓣吸收缩小1例),高血压脑出血手术所致5例,动脉瘤夹闭手术所致1例,颅骨肿瘤切除术所致1例;缺损面积:5cmx6cm13cmxl4cm;单侧缺损105例,双侧缺损10例;一侧颅骨修补手术时间为:40分钟—150分钟,平均100分钟。

1.2治疗方法:所有患者术前准备充分,均选用数字化成型钛网进行颅骨修补,定位精确;不断改进术中操作技巧,减少手术创伤;配合积极的护理干预,积极防治术后并发症。

1.3治疗结果:115例患者术后随访1月—1年,统计发生并发症共11例:皮下积液积血4例,术后新出现癫痫发作的2例(另有11例在颅骨修补前有发作史),切口感染1例,切口裂开3例,尿路感染1例。发生率较相关文献报道(皮下积液积血9.87%,癫痫6.17%,切口感染1.23%,头痛1.23%,其他部位如肺部、尿路感染1.23%1)减少。

2讨论

颅骨修补术后并发症的发生与患者的自身因素(如患者营养状况、局部皮瓣菲薄、血供差、脑组织膨出或塌陷明显、皮瓣张力高或皮下空腔大、第一次手术时发生过颅内或切口感染、既往有过癫痫发生等)有关,也与颅骨修补手术治疗技术有关。改进钛网修补颅骨缺损的技术,可以明显减少并发症的发生。

2.1手术材料的选择:术前利用螺旋CT进行颅骨骨窗扫描获得的数据三维重建,进行钛网修复体的设计和术前预塑形,在钛网板嵌入颅底的一边适当修剪,手术操作时钛网板朝向颅底的一边因有颞肌覆盖是无法用螺钉进行固定的,其位置不超过三维模拟头像中外耳孔上缘与额骨角突的假想连线。使用数字化塑形技术钛网颅骨修补具有以下优点:(1)修补材料最大程度地符合患者的生理解剖形态,特别是额、眶上缘、额骨角突、鼻根等处的颅骨缺损,使修补后外观更加自然。(2)网孔有利于肉芽组织贯穿生长,使其与组织融为一体,术后不影响CT或MRI检查2。(3)因术前钛网已预塑形,术中直接置入皮下的预计位置,固定钛钉数量减少,手术时间缩短

2.2术中应尽可能做到稳、准、轻、快、细(1)尽可能取原手术切口切开,以保证皮瓣血供。如局部皮肤有疾病或损伤则适当绕开。不建议局部注射加入适量肾上腺素的生理盐水,虽然减少了术中出血,但术后血管扩张可致局部渗出增多而形成皮下积液3。(2)术中分离皮瓣时使用单极电刀小火花操作,在分离颞肌时电刀与颞肌平面呈10—20夹角,防止由于肌肉的收缩导致进刀过深造成误损伤。注意肌层的牵拉及滴水降温,防止热电直接传递至脑内诱发癫痫。(3)皮瓣(骨窗)的暴露范围:上方及周边分离到骨缘缘1cm左右,前下方分离到额骨角突,后下方分离到耳屛前下1cm。将颞肌分离掀起,钛网板置于颞肌与硬脑膜之间,这样既很好恢复颅腔的生理完整性,又有效地避免了颞肌被过分挤压而造成的颞肌萎缩现象,同时还可避免颞肌过多地堆积于颅底处而造成术后外观不美观,真正的提高了塑形满意度。同时因为颞肌近颧弓处不强求完全暴露骨窗边缘,也减少了对组织、神经、血管的损伤。(4)根据修复体应力部位确定钛钉位置,避开骨质松薄处,使固定更牢固。使用一次性负压吸引球引流,一定的负压可使皮瓣与硬膜紧贴3

2.3积极的护理干预:1术前做好心理疏导及充分的术前准备控制患者的应激反应,缓解悲伤、压抑等负面情绪,消除患者的焦虑、无助、恐惧心理,减轻心理压力,使患者在坦然、平静的良好心态下接受手术。42术后病情的观察、伤口和引流管的护理,对预防术后并发症的发生,具有非常重要的作用。(3)贯穿整个康复过程的健康知识宣教:a钛是一种轻金属,可导热,告知患者不应在高温环境下长期工作,夏天外出头部不可长时间暴晒。b拆线后三周内不能洗头,避免抓破部位皮肤发生感染。c避免头顶重物,避免碰撞头部。d合并肢体功能障碍的患者教会其功能锻炼的方法,回家后继续坚持锻炼。

【参考文献】:

1】喻敬国. 162例钛网颅骨修补术后并发症临床分析 [J] . 中国实用医药,201217(1)117118.

2Taub PJ, Rudkin GH,Clearihue WJ,et al. Prefabricated alloplastic implants for cranial defects [J]. Plast Reconstr Surg, 200311112331240.

3】吴晓红,尹江柳,蔡文华等. 负压吸引球预防颅骨修补术后皮下积血积液的研究 [J] . 实用预防医学,20101117(11)22582259.

4】张晓燕,汪娜. 颅骨缺损修补术患者的心理干预 [J] . 中国临床神经外科杂志,2012217(2)120121.

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